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장폐색

장 폐색은 장, 그 중 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말합니다. 기장이 막히는 경우를
기계적 장관 폐쇄라 하며, 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우는 마비성 장폐쇄라고 합니다.

원인

기계적 장관 폐쇄는 장의 유착에 의해 나타날 수 있습니다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어 당겨지기 때문에 통과 장애가 일어납니다. 가장 흔한 경우는 수술 후 발생한 유착을 들 수 있는데, 소장 폐색의 60% 이상이 이러한 원인에 의해 발생합니다. 장 외부에서 장관을 압박하여 장 폐색을 일으킬 수 있는 요인으로 탈장 또는 종양 등을 들 수 있습니다. 종양으로 인한 장 폐색은 전체 기계적 장 폐색증의 20% 이상을차지하며, 그 다음으로 많이 발생하는 것은 탈장에 의한 장 폐색이 약 10% 정도를 차지합니다. 유착에 의한 기계적 장 폐색증이 소장에서 주로 발생하는 반면, 장벽에서 발생한 종양이 기계적 장 폐색증의 원인이 되는 경우는 주로 대장입니다. 또한 정상적인 장의 일부가 꼬이는 장염전의 경우에 기계적 장 폐색증과 같은 증상을 보이기도 합니다.소아에서는 장의 일부가 장관 안으로 말려 들어가면서 장이 폐쇄되는 장 중첩증이 장폐색증의 중요한 원인이 됩니다. 마비성 장 폐색증은 복강수술 후에 발생하는 것이 가장 흔하며, 이는 마취 및 수술로 인해 장의 원동이 일시적으로 마비되는 현상으로 수일 이내에 원상태로 회복됩니다.

증상

기계적 장 폐색증으로 인한 증상에는 극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만 등이 있는데 막힌 부위에 따라 증상에 차이가 있습니다. 그 외에 고형질의 장 내용물은 내려가지 못하고 수분만 내려가서 소량의 설사를 하거나 아예 대변을 보지 못하는 경우도 있습니다. 기계적 장 폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 하는 소화 및 흡수 작용이 일어나지 못하기 때문에 수분과 전해질의 불균형이 나타나게 되고, 이로 인해 민백, 저혈압, 탈수 등의 증상이 나타납니다.마비성 장 폐색증 증상은 기계적 장 폐색증과 비슷하게 복통, 오심 및 구토, 복부팽만 등이 주된 증상으로 나타나지만, 그 양상은 약간의 차이를 보입니다. 마비성 장 폐색증의 경우 산통처럼 주기적인 극심한 복통이 없이 발생하는 복부팽만이 특징적입니다. 또한 기계적 장 폐색증과 달리 가스 배출(방귀)이 나타나고 설사도 계속 하게 됩니다.

진단

마비성 장 폐색증 진단에 있어 가장 중요한 점은 기계적 장 폐색증과 구분하는 것입니다. 기계적 장 폐색증은 수술적 처치가 필요한 경우가 많고 그 적절한 시기를 잘 파악하는 것이 중요하지만, 마비성 장 폐색증은 수술적 처치가 필요한 경우가 거의 없으며 오직 수액요법과 약물요법으로만 치료를 하기 때문입니다.가장 간편하고 신뢰할 만한 검사는 단순복부방사선 촬영입니다. 기계적 장 폐색증의 60% 정도는 단순복부방사선 촬영만으로도 충분히 진단이 가능하지만, 여기에서 진단되지 못한 경우에는 복부 컴퓨터단층촬영(CT)과 바륨조영술 검사 등이 있습니다. 특히 복부 CT는 기계적 장 폐색증 자체를 진단하는데 유용할 뿐 아니라 그 원인을 파악하는데도 유용한 검사방법입니다.

치료

기계적 장 폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행하고 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행합니다. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 금식, 감압입니다. 감압이란 팽창된 장의 압력을 감소시키는 처치를 말하는데, 장내용물이 밑으로 내려가지 못하므로 위쪽으로 뺴줘야 하는데 코를 통하여 위까지 길다란 관을 삽입하는 방법으로 비위관을 삽입합니다. 적절한 내과치료에 불응하거나 경과관찰 중 장관의 괴사 등의 징후가 보일시 즉각적 응급수술이 필요합니다.

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